嚴用和有著哪些著作學說?他的主張思想是怎樣的
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嚴用和的學術思想主要反映於其著《濟生方》中,該書內容豐富,既有論,又有方,分別外感和內傷雜病,旁及外、婦、五官諸疾。但以雜病為側重點。
重視臟腑辨證。詳究脈因證治
嚴氏以臟腑學說為基礎,從人體生理、病理特性來分析病因病機,按照虛實寒熱各型證候,作為立法疏方的依據。特別是“臟腑虛實論治”各篇,對辨證及治法尤多闡發,如“肝膽虛實論治”篇,先論肝膽的生理特點及病因。繼則論述肝膽寒熱虛實的病證表現及治法,他從臟腑功能出發,闡其常而識其變,對臟腑病變的發生、發展、轉歸及治法等。論述得非常精闢扼要,提綱挈領,使人一目瞭然,故後人評價嚴氏方論“微言精要,信為司命繩墨”,比較切當。嚴氏在辨證施治過程中,還強調脈因證治的完整性,如“便血評治”篇指出:“脈來浮弱,按之帶芤者是下血也。”其病因“多因過飽,飲酒無度,房室勞損。榮衛氣虛,風冷易入,邪熱易蘊,留注大腸,則為下血”,其證“血色鮮者風也;色如小豆汁者寒也;濁而色黯者熱也”,其治“風則散之,熱則清之,寒則溫之,虛則補之”。這種脈因證治“四者不失”的觀點,體現了中醫“辨證求因”、“審因論治”的特點。
重視生化之源,補脾兼主補腎
嚴氏很強調顧護脾胃正氣,他說;“夫人受天地之中以生,莫不以胃為主。蓋胃受水谷,脾主運化,生血生氣,以充四體者也。”認為脾胃“沖和”不可傷,傷則為病。諄諄告誡用藥注意“不壞睥胃”。在強調脾胃的同時,嚴氏更重視腎的作用,如他論“補真丸”時說:“房勞過度,真陽衰虛,坎火不溫,不能上蒸脾土,沖和失布,中州不運。…“古人云補腎不如補脾,餘謂補脾不若補腎,腎氣若壯。丹田火經上蒸脾土,脾土溫和,中焦自治,膈開能食矣。”這是對命門腎中真火學說的繼承和發展,對明代命門學說的發展產生了一定影響。又如論“遺濁”時說;“心受病者令人遺精白濁-腎受病者亦令人遺精白濁。此皆心腎不交,關鍵不牢之故也。”這是“心腎不變”說的始見,亦體現了嚴氏重視先天之本的觀點。
氣道貴乎通順,治病善於調氣
嚴氏認為“人之氣道貴乎順,順則津液流通”。故治雜病把調氣放在重要地位。如治療中風,指出“若內因七情而得之者,法當調氣,不當治風,外因六淫而得之者,亦先當調氣,然後依所感之氣隨正治之,此良法也”。對於痰飲·亦主張“順氣為先,分導次之”。又如治療洩瀉。提出“七情傷感所致,兼以調氣藥,隨證主治,則不失其機要矣”。善用芳香理氣藥,如丁香、木香、沉香、檀香、砂仁等,既能通達氣機,又能醒脾悅胃,是其長處。
在辯證、制方、用藥方面的貢獻
嚴氏於辨證論治,亦有不少創見,如指出水腫須與蠱脹鑑別,“蠱脹腹滿而不腫,水腫面目四肢俱腫。治蠱以水藥,治水以蠱藥,非其治也”,治水腫主張以實脾溫腎為主,縱陽水實證,亦宜用清平之藥,反對峻劑攻逐,如鴨頭丸治陽水,僅取葶藶之緩下,配豬苓、防己之淡滲。葶藶丸中用牽牛亦是半生半炒,以緩其性,可見他用藥之一絲不苟。又如治痢疾,嚴氏反對早用固澀斷下藥,指出:“嘆世之人初感此病,往往便用罌粟殼、石榴皮、訶子肉、豆蔻輩以止澀之,殊不知痢疾多因飲食停滯於腸胃所由致,…“必以導滌腸胃,次正根本,然後辨其風冷暑溼而為之。”同樣對咳嗽的治療,亦力戒早投烏梅、罌粟殼之類收斂止咳藥。以免閉門留寇。另外,嚴氏還十分講究藥物炮製,如巴豆除用巴豆霜入藥處,常用他藥伴炒取其性,如治疝的金鈴子散,巴豆與川楝子同炒去巴豆用楝子;治積聚的香稜丸。與莪術同炒用莪術;卻痛散巴豆與良姜同炒用良姜,足見嚴氏用藥之精細,甚得制方之妙。
嚴氏還注重制方之法度,指出:“間有藥用群隊,必使剛柔相濟。佐使合宜。用一剛劑,專而易效,須當用一柔劑,以制其剛,庶幾剛柔相濟,不特取效之速,亦可使之無後患也。”所以他制方往往剛柔相濟。動靜結合。陰陽相須,如歸睥湯之用木香。補而不滯,鱉甲地黃湯之用肉桂。滋而不膩,又如治療血證,不專事止血,多參以溫化祛瘀之品,或入薑汁。或入錦紋。或入蔥汁,或入乳香,使止血而無留瘀之弊。可見其制方之嚴謹。
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